Выбор стоматологического цемента — критически важный этап в работе дантиста, от которого зависит долговечность реставраций, комфорт пациента и даже здоровье десен. В 2026 году на рынке представлено более 50 видов цементов от разных производителей, и каждый из них имеет узкую специализацию: для фиксации коронок, мостов, вкладок, пломбирования каналов или временных конструкций. Ошибка в выборе может привести к рассасыванию материала, воспалению тканей или даже потере реставрации через несколько месяцев.

В этой статье мы разберём 7 ключевых типов стоматологических цементов (стеклоиономерные, компомерные, цинк-фосфатные и др.), их химический состав, преимущества и недостатки, а также дадим чек-лист для выбора под конкретные клинические задачи. Особое внимание уделим новым биоактивным цементам с антибактериальными свойствами, которые набирают популярность в 2026 году благодаря способности подавлять кариес под коронками.

Материал будет полезен как практикующим стоматологам, так и пациентам, которые хотят разобраться, почему врач предложил тот или иной вариант фиксации. Все рекомендации основаны на последних исследованиях (включая данные Journal of Prosthetic Dentistry за 2023 год) и отзывах ведущих клиник.

1. Виды стоматологических цементов: классификация по составу и назначению

Все цементы в стоматологии делятся на две большие группы: постоянные (для долговременной фиксации) и временные (на срок до 6 месяцев). Внутри этих групп выделяют 7 основных типов по химическому составу:

  • 🧪 Цинк-фосфатные — классика с 19 века, высокопрочные, но без адгезии к тканям зуба.
  • 🦷 Стеклоиономерные (СИЦ) — выделяют фтор, защищают от кариеса, но менее прочные.
  • 🔬 Компомерные — гибрид композитов и СИЦ, подходят для детей.
  • 🧬 Поликарбоксилатные — биосовместимые, но уступают по прочности современным аналогам.
  • 💎 Адгезивные (на основе смол) — максимальная фиксация, но требуют изоляции от слюны.
  • 🦠 Биоактивные — новые цементы с антибактериальными добавками (например, TheraCem).
  • ⏳ Временные — на основе оксида цинка-эвгенола (ОЦЭ) или поликарбоксилатов.

Каждый тип имеет уникальные свойства. Например, стеклоиономерные цементы (Fuji I, Ketac Cem) выделяют фтор до 2 лет, что снижает риск вторичного кариеса под коронкой на 40% (по данным исследования University of Manchester, 2022). В то же время цинк-фосфатные (Harvard Cement) остаются золотым стандартом для фиксации металлических конструкций благодаря прочности на сжатие до 100 МПа.

📊 Какой цемент вы чаще используете в практике?
Стеклоиономерный
Цинк-фосфатный
Адгезивный (смоляной)
Временный (ОЦЭ)
Другой

Важно понимать, что нет универсального цемента — выбор зависит от материала реставрации (металл, керамика, цирконий), локализации (жевательные/передние зубы) и даже прикуса пациента. Например, для диоксид-циркониевых коронок рекомендуются адгезивные цементы (Multilink Automix), так как они обеспечивают микроретенцию за счёт проникновения в поры материала.

2. Сравнительная таблица: какой цемент для каких задач

Чтобы упростить выбор, мы составили таблицу с ключевыми параметрами для 5 самых востребованных типов цементов. Обратите внимание на колонку "Особенности применения" — там указаны критические ограничения, которые часто игнорируют стоматологи.

Тип цемента Прочность на сжатие (МПа) Адгезия к зубу Выделение фтора Особенности применения
Цинк-фосфатный (Harvard Cement) 80–100 Нет Нет Только для металлических коронок. Токсичен для пульпы при прямом контакте.
Стеклоиономерный (Fuji I) 50–70 Химическая Да (до 2 лет) Не подходит для мостов более 3 единиц. Требует защиты от влаги 5 минут.
Адгезивный смоляной (Multilink Automix) 120–150 Микроретенция Нет Обязательна пескоструйная обработка внутренней поверхности коронки.
Биоактивный (TheraCem) 90–110 Химическая + биоактивная Да (кальций+фтор) Дорогой, но снижает чувствительность после фиксации на 70%.
Временный ОЦЭ (Temp Bond) 10–20 Механическая Нет Максимум 6 месяцев. Может растворяться под действием слюны.

Из таблицы видно, что адгезивные смоляные цементы лидируют по прочности, но их нельзя использовать без предварительной обработки зуба и коронки. Например, для фиксации E-max коронок (стеклокерамика) требуется:

Пескоструйная обработка внутренней поверхности коронки (Al₂O₃, 50 мкм)

Протравливание зуба 37% ортофосфорной кислотой (15 секунд)

Нанесение адгезивной системы (например, Single Bond Universal)

Использование цемента с двойным отверждением (свет + химическое)

-->

⚠️ Внимание: При работе с цинк-фосфатными цементами нельзя допускать попадания порошка на слизистую — он вызывает некроз тканей. Всегда используйте коффердам или Retracting Cord для изоляции.

3. ТОП-5 цементов по версии стоматологов в 2026 году

На основе опроса 200 стоматологов-ортопедов (данные Dental Town Forum, январь 2026) мы составили рейтинг самых надёжных цементов для разных клинических случаев. Критериями отбора стали: простота применения, долговечность фиксации и минимальное количество осложнений.

  1. 1 место для металлических коронок: Harvard Cement (Richmond Dental) — цинк-фосфатный цемент с прочностью 95 МПа. 92% респондентов отметили отсутствие расцементировок в течение 5+ лет.
  2. 2 место для керамики/циркония: Multilink Automix (Ivoclar Vivadent) — адгезивный цемент с двойным отверждением. Подходит для тонких виниров (толщиной от 0.3 мм).
  3. 3 место для детей и пожилых: Fuji I (GC) — стеклоиономерный цемент с высоким выделением фтора. Рекомендован для пациентов с высоким риском кариеса.
  4. 4 место для временных конструкций: Temp Bond NE (Kerr) — не содержит эвгенол, не мешает полимеризации постоянного цемента.
  5. 5 место для имплантатов: Premier Implant Cement — биоинертный, не провоцирует периимплантит. Прочность 110 МПа.

Интересный факт: TheraCem (биоактивный цемент от Bisco) не вошёл в топ-5 из-за высокой цены (около 15 000 руб. за шприц), но 87% стоматологов, которые его использовали, отметили отсутствие постоперационной чувствительности у пациентов. Это связано с тем, что цемент стимулирует образование вторичного дентина.

💡

При фиксации коронок на имплантаты избегайте цементов с частицами размером >50 мкм — они могут вызвать воспаление десны вокруг абатмента.

⚠️ Внимание: Цементы на основе эвгенола (IRM, Temp Bond) нельзя использовать под композитные реставрации — эвгенол ингибирует полимеризацию смол. Для временной фиксации перед композитными пломбами выбирайте Temp Bond NE (без эвгенола).

4. Какой цемент лучше для пломбирования корневых каналов?

Для обтурации корневых каналов используют специализированные эндодонтические цементы, которые должны соответствовать трём критериям:

  1. Биосовместимость с периапикальными тканями (не вызывать воспаление).
  2. Рентгеноконтрастность (видимость на снимках).
  3. Антимикробная активность (подавление E. faecalis).

Лидерами в этой категории являются:

  • 🦠 AH Plus (Dentsply) — эпоксидный цемент с антибактериальным эффектом. Прочность 50 МПа, рентгеноконтрастность 300% (по шкале алюминия).
  • 🧬 MTA Fillapex (Angelus) — на основе минерального триоксидного агрегата (MTA). Стимулирует регенерацию кости.
  • 🔬 Sealapex (Kerr) — цинк-оксидный с добавлением гидроксида кальция. Подходит для широких апикальных отверстий.

Сравнительное исследование Journal of Endodontics (2023) показало, что AH Plus обеспечивает герметичность канала на 98% через 1 год, в то время как Sealapex — только на 85%. Однако MTA Fillapex превосходит оба варианта по биосовместимости: в 92% случаев наблюдалось полное заживление периапикальных тканей через 6 месяцев.

Почему нельзя использовать обычный стоматологический цемент для пломбирования каналов?

Обычные цементы (например, цинк-фосфатные) не обладают достаточной текучестью для заполнения боковых канальцев, а их pH может раздражать периапикальные ткани. Кроме того, они не имеют антимикробных свойств, что приводит к реинфекции канала в 60% случаев (данные International Endodontic Journal, 2021).

⚠️ Внимание: При работе с MTA-цементами нельзя использовать металлические инструменты для конденсации — это нарушает структуру материала. Только пластиковые или титановые спредеры!

5. Частые ошибки при работе с цементами и как их избежать

Даже опытные стоматологи допускают ошибки, которые ведут к расцементировке (12% случаев), воспалению десны (8%) или постоперационной чувствительности (25%). Вот 5 самых распространённых промахов и способы их предотвращения:

  • 🚫 Недостаточная изоляция: Попадание слюны на цемент снижает прочность фиксации на 40%. Всегда используйте коффердам или OptraGate.
  • 🕒 Нарушение времени смешивания: Перемешивание цинк-фосфатного цемента дольше 30 секунд приводит к потере прочности. Используйте автоматические миксеры (Rotomix).
  • 🔥 Неправильная температура хранения: Хранение стеклоиономерных цементов при t° >25°C ускоряет их затвердевание в упаковке. Оптимальная температура — 4–8°C.
  • 🧴 Избыток цемента: При фиксации коронок на имплантаты излишки цемента провоцируют периимплантит. Наносите цемент точечно на абатмент, а не на коронку.
  • 💡 Игнорирование инструкции: 70% осложнений связаны с несоблюдением протокола производителя. Например, RelyX Unicem требует предварительного протравливания эмали.

Особенно критична ошибка с избытком цемента при работе с имплантатами. Исследование Clinical Oral Implants Research (2022) показало, что даже 0.2 мм цемента под десной увеличивает риск периимплантита в 3 раза. Чтобы избежать этого, используйте технику "цементной песчинки":

Нанесите цемент только на 1/3 внутренней поверхности коронки

Используйте цемент с радиопрозрачными маркерами (Premier Implant Cement)

После фиксации проверьте рентгеном отсутствие излишков

Применяйте ретракционную нить для открытого поля

-->

⚠️ Внимание: Если после фиксации коронки пациент жалуется на "давление" при смыкании зубов, это признак избытка цемента в придесневой области. Необходимо снять коронку и очистить карманы ультразвуковым скалером.

6. Биоактивные цементы: революция или маркетинг?

В 2023–2026 годах на рынке появились биоактивные цементы (TheraCem, Activa BioActive Cement, Ceramir), которые обещают не только фиксировать конструкции, но и:

  • 🦠 Подавлять бактерии (S. mutans, L. acidophilus).
  • 🦷 Стимулировать реминерализацию дентина.
  • 🩹 Уменьшать постоперационную чувствительность.

Но так ли они эффективны? Клинические испытания TheraCem (2023 год) показали:

  • ✅ Снижение чувствительности после препарирования на 70% через 24 часа.
  • ✅ Уменьшение количества бактерий под коронкой в 5 раз за 3 месяца.
  • ❌ Высокая цена (в 3–4 раза дороже традиционных цементов).
  • ❌ Требует строгого протокола нанесения (влажная среда снижает эффект).

Эксперты Ассоциации стоматологов-ортопедов России рекомендуют биоактивные цементы для:

  1. Пациентов с гиперчувствительностью после препарирования.
  2. Фиксации коронок на живые зубы (без депульпирования).
  3. Пациентов с высоким риском кариеса (например, при ксеростомии).

Однако для стандартных случаев (фиксация коронок на депульпированные зубы) биоактивные цементы не оправдывают свою цену. Например, Activa BioActive Cement стоит ~18 000 руб. за упаковку, тогда как Multilink Automix с аналогичной прочностью — ~8 000 руб.

💡

Биоактивные цементы показывают лучшие результаты при фиксации на живые зубы, но их стоимость оправдана только для пациентов из групп риска (кариес, гиперчувствительность).

7. Как выбрать цемент для конкретного клинического случая?

Чтобы не ошибиться с выбором, используйте этот алгоритм:

  1. Определите материал реставрации:
    • Металл → цинк-фосфатный или адгезивный.
    • Керамика/цирконий → адгезивный смоляной.
    • Композит → компомерный или стеклоиономерный.
  2. Оцените нагрузку:
    • Жевательные зубы → прочность >80 МПа.
    • Фронтальные зубы → эстетика + прочность >50 МПа.
  3. Учтите состояние зуба:
    • Живой зуб → биоактивный или стеклоиономерный.
    • Депульпированный → любой (кроме эвгенолсодержащих).
  • Проверьте совместимость:
    • Для имплантатов — только биоинертные цементы (Premier Implant Cement).
    • Для временных конструкций — без эвгенола, если далее будет композит.

      • Пример: для фиксации циркониевой коронки на 6-й зуб (живой, с высоким риском кариеса) оптимальный выбор — TheraCem (биоактивный) или RelyX Unicem 2 (адгезивный с фтором). Если бюджет ограничен — FujiCEM 2 (стеклоиономерный с улучшенной прочностью).

      ⚠️ Внимание: При работе с адгезивными цементами (Multilink, RelyX) никогда не используйте вазелин для защиты десны — он блокирует полимеризацию. Только ликвиддам или Gingival Barrier Gel.

      FAQ: Ответы на частые вопросы

      Можно ли использовать стоматологический цемент для фиксации виниров?

      Да, но только адгезивные смоляные цементы с высокой прозрачностью (Variolink Esthetic, Nexus Third Generation). Они обеспечивают оптимальную эстетику и прочность. Цинк-фосфатные цементы не подходят — они непрозрачные и могут просвечивать через тонкий винир.

      Какой цемент самый долговечный для мостов?

      Для мостов из 3–4 единиц рекомендуется Multilink Automix (прочность 150 МПа) или Panavia 21 (130 МПа). Эти цементы выдерживают жевательную нагрузку до 10 лет при правильной подготовке. Для металлических мостов подойдёт и цинк-фосфатный Harvard Cement, но он требует идеальной изоляции от слюны.

      Чем опасен эвгенол в временных цементах?

      Эвгенол ингибирует полимеризацию композитных материалов, поэтому если вы зафиксировали временную коронку на Temp Bond (с эвгенолом), а затем поставили постоянную пломбу из композита, она может не отвердеть полностью. Это приведёт к её выпадению или постоперационной чувствительности. Для таких случаев используйте Temp Bond NE (без эвгенола).

      Как удалить излишки цемента после фиксации?

      Излишки удаляют до полного отверждения цемента:

      1. Для адгезивных цементов — скалером или экскаватором в течение 2–3 минут.
      2. Для стеклоиономерных — после начала затвердевания (через 4–5 минут) острым зондом.
      3. Для цинк-фосфатных — сразу после фиксации, так как они затвердевают за 60 секунд.

    Если цемент уже отвердел, используйте ультразвуковой скалер на минимальной мощности или абразивные полоски для междесневых областей.

    Можно ли хранить открытую упаковку цемента?

    Зависит от типа:

    • 🚫 Цинк-фосфатные — нельзя, так как порошок впитывает влагу и теряет свойства.
    • ✅ Стеклоиономерные — можно хранить до 30 дней в герметичном контейнере с силикагелем.
    • ⚠️ Адгезивные — пасты в шприцах хранятся до 6 месяцев, но после вскрытия их нужно использовать в течение 2 недель.

      • Всегда проверяйте срок годности на упаковке — просроченный цемент может не отвердеть или вызвать раздражение.