Стоматологические цементы — это специализированные материалы, без которых невозможно представить современную стоматологию. Они используются для фиксации ортопедических конструкций (коронок, мостов, вкладок), пломбирования корневых каналов, изоляции пульпы и даже в качестве временных пломб. От правильного выбора цемента зависит не только долговечность реставрации, но и здоровье зубных тканей пациента.

В этой статье мы разберём все виды стоматологических цементов, их химический состав, преимущества и недостатки, а также критерии выбора для конкретных клинических задач. Особое внимание уделим новым адгезивным системам, которые в 2026 году практически вытеснили традиционные материалы в ряде процедур. Если вы стоматолог, зубной техник или просто интересуетесь современными материалами — этот гайд поможет разобраться в нюансах.

Стоматологические цементы классифицируются по нескольким признакам: химическому составу, механизму отверждения, назначению и продолжительности действия. Некоторые материалы (например, цинк-фосфатные) известны уже более века, другие (например, биоактивные цементы) появились совсем недавно. Важно понимать, что универсального цемента не существует — каждый тип оптимизирован под конкретные задачи.

В последнее десятилетие наблюдается тенденция к замене традиционных цементов на адгезивные системы, которые обеспечивают микромеханическую связь с тканями зуба. Однако классические материалы до сих пор актуальны благодаря низкой стоимости и проверенной временной стабильности. Далее мы подробно разберём каждый вид, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.

1. Цинк-фосфатные цементы: классика с ограничениями

Цинк-фосфатные цементы (Zinc Phosphate Cement) — одни из самых старых стоматологических материалов, используемых с конца XIX века. Они состоят из порошка (оксид цинка с добавками) и жидкости (ортофосфорная кислота). Главное преимущество — высокая прочность на сжатие (до 100 МПа), что делает их подходящими для фиксации металлических коронок и мостов.

Однако у этого материала есть серьёзные недостатки:

  • 🔬 Высокая растворимость в ротовой жидкости (до 0,2% за год), что приводит к микроподтеканию и кариесу под конструкцией.
  • ⚡ Кислотная реакция при затвердевании может вызвать раздражение пульпы.
  • 🛡️ Отсутствие адгезии к тканям зуба — фиксация происходит только за счёт механического сцепления.

Сегодня цинк-фосфатные цементы используются преимущественно для фиксации металлических и металлокерамических конструкций на короткий или средний срок. Для долговременной фиксации (более 5 лет) рекомендуются более современные материалы. В 2026 году их доля на рынке сократилась до 15-20% от общего объёма фиксирующих цементов.

⚠️ Внимание: При работе с цинк-фосфатными цементами обязательно используйте изолирующий лак (например, Cavity Varnish) для защиты дентина. Без этого риск постоперационной чувствительности достигает 30%.

2. Цинк-поликарбоксилатные цементы: улучшенная биосовместимость

Эти цементы появились в 1960-х годах как альтернатива цинк-фосфатным. Вместо ортофосфорной кислоты здесь используется полиакриловая кислота, что снижает раздражающее действие на пульпу. Материал обладает уникальным свойством химического связывания с гидроксиапатитом эмали, хотя прочность этой связи ниже, чем у современных адгезивных систем.

Основные плюсы цинк-поликарбоксилатных цементов:

  • 🩹 Биосовместимость — подходят для фиксации конструкций у пациентов с гиперчувствительностью.
  • 🧪 Низкая растворимость (в 2-3 раза меньше, чем у цинк-фосфатных).
  • 🔄 Лёгкое удаление при необходимости снятия конструкции.

К недостаткам относятся более низкая прочность на сжатие (55-70 МПа) и медленное затвердевание (до 7-10 минут). Популярные бренды: Poly-F Plus (Dentsply), Adhesor Carboxylate (SpofaDental). В ортопедии их часто используют для фиксации пластмассовых и временных коронок.

📊 Какой цемент вы чаще используете для фиксации металлокерамики?
Цинк-фосфатный
Цинк-поликарбоксилатный
Стеклоиономерный
Адгезивный композитный

3. Стеклоиономерные цементы (СИЦ): универсалы с фтор-выделением

Стеклоиономерные цементы (Glass Ionomer Cement, GIC) — это гибридные материалы, сочетающие свойства силикатных стекол и полиакриловой кислоты. Их ключевая особенность — способность выделять фториды в течение нескольких лет, что снижает риск вторичного кариеса. Они делятся на три подтипа:

  1. Традиционные СИЦ (порошок + жидкость, например, Ketac-Cem).
  2. Светоотверждаемые СИЦ (например, Vitremer, Fuji II LC).
  3. Гибридные СИЦ (с добавлением смол, например, Fuji Plus).

Преимущества стеклоиономеров:

  • 🦷 Химическая адгезия к эмали и дентину (прочность связи ~10 МПа).
  • 🛡️ Антибактериальный эффект за счёт ионов фтора и алюминия.
  • 🔄 Биоактивность — стимулируют реминерализацию тканей.

Недостатки: низкая прочность на изгиб (20-30 МПа), чувствительность к влаге в первые 24 часа, ограниченная цветовая палитра. СИЦ идеальны для фиксации керамических вкладок, пломбирования пришеечных дефектов и в детской стоматологии. Для мостов и коронок с высокой жевательной нагрузкой лучше выбрать адгезивные композиты.

💡

Для улучшения свойств СИЦ используйте праймер на основе полиакриловой кислоты (например, GC Fuji Conditioner) — это увеличивает прочность связи на 30-40%.

4. Адгезивные композитные цементы: золотой стандарт 2026 года

Адгезивные цементы на основе диметакрилатных смол (например, Bis-GMA, UDMA) сегодня лидируют по популярности благодаря сочетанию высокой прочности и надёжной фиксации. Они делятся на:

  • 🔹 Самоотверждаемые (химическое отверждение, например, Multilink).
  • 💡 Светоотверждаемые (например, Variolink Esthetic, RelyX Veneer).
  • 🔄 Двойного отверждения (комбинация светового и химического, например, Panavia V5).

Преимущества адгезивных цементов:

  • 🏆 Прочность на сжатие до 200-300 МПа (в 2-3 раза выше, чем у СИЦ).
  • 🧲 Микромеханическая адгезия к эмали и дентину (прочность связи ~20-25 МПа).
  • 🎨 Эстетика — широкий выбор оттенков, включая прозрачные для фиксации виниров.

Недостатки: техночувствительность (требуется строгое соблюдение протокола нанесения), высокая стоимость, риск постоперационной чувствительности при неправильной изоляции. Для фиксации циркониевых и диоксидциркониевых коронок рекомендуются цементы с фосфатной группой (например, Panavia SA Cement).

Тип цемента Прочность на сжатие (МПа) Адгезия к дентину (МПа) Выделение фтора Основное применение
Цинк-фосфатный 80-100 0 (механическая) Нет Фиксация металлических коронок
Стеклоиономерный 70-120 8-12 Да (долговременное) Фиксация керамики, пломбирование
Адгезивный композитный 200-300 20-25 Нет (кроме гибридных) Фиксация виниров, циркониевых коронок
Цинк-поликарбоксилатный 55-70 5-8 Нет Фиксация временных конструкций
⚠️ Внимание: При работе с адгезивными цементами обязательно используйте коффердам! Даже минимальное загрязнение слюной снижает прочность связи на 40-50%. Для удаления избытка цемента применяйте зуботехнические зонды, а не экскаваторы — это предотвратит сколы керамики.

5. Биоактивные и MCA-цементы: инновации для регенерации тканей

Новое поколение цементов — биоактивные материалы и цементы на основе минерального триоксидного агрегата (MTA) — разработаны для стимуляции регенерации дентина и пульпы. Они содержат гидроксид кальция, силикаты и другие биосовместимые компоненты, которые:

  • 🧬 Стимулируют образование дентина (например, Biodentine, TheraCal LC).
  • 🦠 Обладают антибактериальным эффектом (pH до 12,5 в первые сутки).
  • 🛡️ Герметизируют перфорации корневых каналов.

MTA-цементы (например, ProRoot MTA, MTA Angelus) используются для:

  • 🔹 Пломбирования перфораций корня.
  • 🔹 Апексогенеза (стимуляции закрытия верхушки корня у детей).
  • 🔹 Прямого покрытия пульпы при глубоком кариесе.

Недостатки: высокая стоимость (в 3-5 раз дороже традиционных цементов), длительное время затвердевания (до 4 часов для полной кристаллизации), сложность в удалении при необходимости перелечивания. В 2026 году биоактивные цементы занимают около 10% рынка, но их доля растёт на 15-20% ежегодно.

Почему MTA-цементы не используют для фиксации коронок?

MTA имеет низкую прочность на сжатие (~40-60 МПа) и не обеспечивает достаточной ретенции для ортопедических конструкций. Кроме того, его высокая щелочность может повредить композитные материалы коронок. MTA оптимизирован исключительно для эндодонтических и реставрационных задач, где приоритет — биосовместимость, а не механическая прочность.

6. Временные цементы: когда прочность должна быть ограниченной

Временные цементы (Temporary Cements) предназначены для фиксации конструкций на срок от нескольких дней до 2-3 месяцев. Они должны легко удаляться без повреждения зуба или коронки. Основные типы:

  • 🧪 Цинк-оксид-эвгеноловые (ЦОЭ) — классика (например, Temp-Bond). Обладают седативным эффектом, но могут ингибировать полимеризацию композитов.
  • 🔄 Безэвгеноловые (например, Temp-Bond NE, Provicol) — совместимы с адгезивными системами.
  • 💡 Светоотверждаемые (например, Clip Temporary Cement) — удобны для фиксации временных виниров.

Критерии выбора временного цемента:

Срок ношения конструкции (до 1 недели — ЦОЭ, более 2 недель — безэвгеноловые)

Совместимость с постоянным цементом (для адгезивных систем выбирайте безэвгеноловые варианты)

Наличие кариеса под конструкцией (приоритет — антибактериальные свойства)

Эстетические требования (для фронтальных зубов — светоотверждаемые цементы)-->

Ошибки при работе с временными цементами:

  • ❌ Избыточное количество цемента → риск перфорации коронки при снятии.
  • ❌ Использование ЦОЭ под композитные реставрации → нарушение полимеризации.
  • ❌ Неполное удаление остатков → воспаление десны.

7. Сравнение цементов по клиническим задачам

Выбор цемента зависит от материала конструкции, локализации зуба и клинической ситуации. Ниже — рекомендации для типовых случаев:

Клиническая задача Рекомендуемый цемент Альтернатива Что избегать
Фиксация металлической коронки Цинк-фосфатный (Harvard Cement) Цинк-поликарбоксилатный (Poly-F Plus) Адгезивный композит (избыточная прочность)
Фиксация циркониевой коронки Адгезивный композит (Panavia SA) Стеклоиономерный (FujiCEM 2) Цинк-фосфатный (низкая адгезия)
Фиксация керамического винира Светоотверждаемый композит (Variolink Esthetic) Стеклоиономерный (Riva LC) Цинк-поликарбоксилатный (низкая эстетика)
Пломбирование корневого канала MTA-цемент (ProRoot MTA) Стеклоиономерный (Ketac-Endo) Адгезивный композит (риск усадки)

Для пациентов с бруксизмом или высокой жевательной нагрузкой рекомендуются цементы с повышенной прочностью на сдвиг (например, RelyX Unicem 2 — самоадгезивный композит с прочностью связи до 30 МПа). В детской стоматологии приоритет — биосовместимость и фтор-выделение, поэтому чаще используют стеклоиономеры (Fuji IX).

💡

Для фиксации конструкций на имплантатах используйте цементы с низкой растворимостью (например, Multilink Implant). Избыток цемента в десневой борозде может вызвать периимплантит!

8. Тренды 2026 года: что ждёт стоматологические цементы?

В 2026 году наблюдаются следующие тенденции:

  • 🤖 Автоматизация смешивания — появление капсульных систем (например, 3M ESPE Clicker) для точного дозирования компонентов.
  • 🧬 Биоактивные добавки — цементы с наночастицами гидроксиапатита для ускоренной реминерализации (например, Activa BioActive).
  • 🌿 Экологичные формулы — замена эвгенола и других аллергенов на растительные полимеры.
  • 🔬 Умные цементы — материалы с pH-индикаторами, сигнализирующими о начале кариеса под конструкцией.

Ожидается, что к 2030 году доля адгезивных цементов достигнет 60-65% рынка, а традиционные цинк-фосфатные материалы будут использоваться только в бюджетных клиниках. В эндодонтии лидерами останутся MTA и биоактивные цементы благодаря доказательной базе по стимуляции регенерации тканей.

⚠️ Внимание: Протоколы применения новых цементов (например, с наночастицами) могут отличаться от стандартных. Всегда проверяйте инструкцию производителя — некоторые материалы требуют предварительной обработки зуба специальными праймерами (например, Single Bond Universal для RelyX Ultimate).

FAQ: Частые вопросы о стоматологических цементах

❓ Можно ли использовать стеклоиономерный цемент для фиксации металлокерамической коронки?

Да, но с оговорками. СИЦ подходит для фиксации металлокерамики, если:

  • 🔹 Жевательная нагрузка умеренная (например, на премолярах).
  • 🔹 Пациент имеет высокий кариесогенный риск (нужно фтор-выделение).
  • 🔹 Конструкция имеет достаточную ретенционную форму.

Для моляров с высокой нагрузкой лучше выбрать адгезивный композитный цемент (например, Panavia 21).

❓ Как удалить избыток цемента после фиксации коронки?

Алгоритм действий:

  1. До отверждения: удалите избыток зуботехническим зондом или микробрашем.
  2. После отверждения:
    • Для композитных цементов используйте скалер на минимальной мощности.
    • Для СИЦ — круглый бор с алмазным покрытием.
    • Для MTA — ультразвуковой наконечник (но не в области апекса!).
  • Проверьте десневую борозду зубной нитью — остатки цемента могут вызвать воспаление.

    • ⚠️ Не используйте экскаваторы для удаления цемента с керамики — это приводит к сколам!

    ❓ Почему после фиксации коронки на цинк-фосфатном цементе болит зуб?

    Причины постоперационной чувствительности:

    • 🔥 Кислотный ожог пульпы (pH цинк-фосфатного цемента ~2-3 во время затвердевания).
    • 🚫 Отсутствие изолирующего лака под коронкой.
    • 💧 Микроподтекание из-за высокой растворимости цемента.

    Решение: при сильной боли проведите депульпирование или замените цемент на биосовместимый (например, Breez Cement с нейтральным pH).

    ❓ Какой цемент лучше для фиксации виниров из дисиликата лития?

    Для дисиликатных виниров (например, IPS e.max) оптимальны:

    1. Светоотверждаемые адгезивные цементы (Variolink Esthetic, NX3 Nexus) — обеспечивают максимальную эстетику и прочность связи.
    2. Двойного отверждения (Panavia V5) — если винир толщиной более 1 мм (свет может не полимеризовать цемент полностью).

    Важно: используйте силановый праймер (например, Monobond-S) для обработки внутренней поверхности винира!

    ❓ Можно ли смешивать цементы разных производителей?

    Категорически нет! Химический состав порошков и жидкостей разных брендов может отличаться, что приведёт к:

    • ⏳ Замедленному или неполному отверждению.
    • 🧪 Непредсказуемой прочности (риск расцементировки).
    • 💥 Аллергическим реакциям (например, при смешивании цементов с разными стабилизаторами).

    Исключение: некоторые универсальные адгезивные системы (например, Scotchbond Universal) совместимы с цементами разных марок, но это должно быть подтверждено производителем.