К какой группе относятся цементы в стоматологии: классификация по ISO 9917 и клинические рекомендации

Когда речь заходит о стоматологических материалах, цементы занимают особое место — они используются для фиксации коронок, мостов, ортопедических конструкций и даже в качестве временных пломб. Однако не все цементы одинаковы: их классификация строго регламентирована международными стандартами, и ошибка в выборе группы может привести к отторжению конструкции, воспалению или быстрому разрушению. В этой статье мы разберём, к какой группе относятся цементы согласно классификации в стоматологии, какие критерии лежат в основе деления, и как правильно подобрать материал под конкретную клиническую задачу.

Основной документ, регулирующий классификацию стоматологических цементов — это стандарт ISO 9917 (в России ему соответствует ГОСТ Р ИСО 9917-1-2014). Он делит все цементы на 4 основные группы в зависимости от химического состава и механизма отверждения. Но почему это так важно? Дело в том, что каждая группа имеет уникальные свойства: одни цементы обладают высокой прочностью на сжатие, другие — биоактивностью, третьи подходят для работы с чувствительными тканями. Неправильный выбор может обернуться не только финансовыми потерями для клиники, но и осложнениями для пациента.

В этой статье вы найдёте не только теоретическую базу, но и практические рекомендации: сравнительные таблицы, примеры клинических случаев, а также уникальные данные о совместимости цементов с современными керамическими системами (например, дисиликат лития или цирконий). Это поможет избежать типичных ошибок, которые допускают даже опытные стоматологи при работе с новыми материалами.

Международный стандарт ISO 9917: основа классификации

Стандарт ISO 9917-1:2007 (с поправками 2014 года) — это основополагающий документ, который определяет требования к стоматологическим цементам на основе их состава и свойств. Он разделяет все материалы на 4 ключевые группы, каждая из которых имеет свои подтипы. Важно понимать, что классификация основана не только на химическом составе, но и на механизме отверждения, что напрямую влияет на клиническое применение.

Вот ключевые критерии деления по ISO 9917:

• 🧪 Химический состав: наличие цинка, поликарбоксилатов, стеклоиономеров или смол.
• ⚙️ Механизм отверждения: химическое (самозатвердевающие), световое или двойное отверждение.
• 🦷 Биосовместимость: реакция пульпы и десневых тканей на материал.
• 💪 Механические свойства: прочность на сжатие, растворимость, адгезия.

Интересно, что стандарт также регламентирует тесты на цитотоксичность и гемолитическую активность, которые обязательны для сертификации цементов. Это означает, что даже если материал попадает в одну из групп по составу, он не будет допущен к клиническому использованию без прохождения биологических испытаний.

Группа 1: Цинк-фосфатные цементы — классика с ограничениями

Цинк-фосфатные цементы (Zinc Phosphate Cements) относятся к первой группе по ISO 9917 и являются одними из самых старых, но до сих пор востребованных материалов в ортопедической стоматологии. Их основные компоненты — это оксид цинка и ортофосфорная кислота, которые вступают в реакцию с образованием фосфата цинка. Эти цементы ценятся за:

• ✅ Высокую прочность на сжатие (до 100 МПа).
• ✅ Низкую растворимость в ротовой жидкости.
• ✅ Длительный клинический опыт применения (более 100 лет).

Однако у них есть и серьёзные недостатки, которые ограничивают их использование:

• ❌ Высокая кислотность в момент смешивания (pH ~2–3), что может вызвать раздражение пульпы.
• ❌ Отсутствие адгезии к тканям зуба — фиксация происходит только за счёт механического сцепления.
• ❌ Хрупкость при динамических нагрузках (не подходят для мостов с длинными пролётами).

Сегодня цинк-фосфатные цементы чаще всего применяют для фиксации металлических коронок и мостов, особенно в случаях, когда требуется долговременная стабильность, но нет высоких эстетических требований. Примеры популярных марок: Harvard Cement, De Trey Zinc, Adhesor.

⚠️ Внимание: При работе с цинк-фосфатными цементами обязательно используйте изолирующие прокладки (например, на основе гидроксида кальция) при фиксации конструкций на живые зубы. Это поможет избежать постоперативной чувствительности.

Группа 2: Поликарбоксилатные цементы — мягкая альтернатива

Поликарбоксилатные цементы (Polycarboxylate Cements) относятся ко второй группе по ISO 9917 и считаются более биосовместимой альтернативой цинк-фосфатным. Их ключевое отличие — использование полиакриловой кислоты вместо ортофосфорной, что снижает кислотность материала (pH ~4–5) и уменьшает риск раздражения пульпы. Эти цементы обладают:

• 🩹 Хорошей биосовместимостью — подходят для работы с живыми зубами.
• 🔗 Лёгкой адгезией к эмали и дентину (за счёт карбоксильных групп).
• 🧲 Низкой теплопроводностью, что важно при фиксации металлокерамики.

Однако их прочность на сжатие ниже, чем у цинк-фосфатных (около 50–70 МПа), поэтому они не рекомендуются для конструкций с высокими жевательными нагрузками. Типичные области применения:

• 🦷 Фиксация временных коронок и мостовидных протезов.
• 🩺 Цементирование ортодонтических колец и брекетов.
• 🛡️ Изоляционные прокладки под пломбы.

Популярные марки: Durelon, Poly-F Plus, Carboxylate Cement. Важно отметить, что поликарбоксилатные цементы часто используют в педиатрии из-за их мягкого воздействия на ткани.

Группа 3: Стеклоиономерные цементы (СИЦ) — биоактивные лидеры

Стеклоиономерные цементы (Glass Ionomer Cements, GIC) — это третья группа по ISO 9917, и они кардинально отличаются от предыдущих за счёт наличия фторсодержащего алюмосиликатного стекла и полиакриловой кислоты. Их главное преимущество — способность высвобождать ионы фтора, что обеспечивает кариеспрофилактический эффект и реминерализацию тканей зуба. Это делает их идеальными для:

• 🦷 Фиксации коронок на живые зубы (особенно при высоком риске кариеса).
• 🩺 Пломбирования пришеечных дефектов (класс V по Блэку).
• 🧒 Детской стоматологии (в том числе для атравматической реставрационной техники ART).

СИЦ делятся на несколько подтипов в зависимости от механизма отверждения:

Подтип	Механизм отверждения	Прочность на сжатие (МПа)	Примеры применения
Традиционные СИЦ	Химическое (самозатвердевающие)	70–120	Пломбы, фиксация ортопедических конструкций
Светоотверждаемые СИЦ	Световое (LED/галоген)	100–150	Реставрации в эстетической зоне
Гибридные СИЦ (RM-GIC)	Двойное (химическое + световое)	120–180	Адгезивная фиксация виниров и вкладок

Ключевые бренды: Ketac Cem, Fuji I, Riva Self Cure.

⚠️ Внимание: При работе с гибридными СИЦ (RM-GIC) обязательно используйте адгезивные системы для улучшения сцепления с тканями зуба. Без предварительной обработки дентина прочность фиксации может снизиться на 30–40%.

Группа 4: Смоляные (адгезивные) цементы — прочность и эстетика

Адгезивные цементы на основе смол (Resin-Based Cements) — это четвёртая группа по ISO 9917, и они радикально отличаются от предыдущих за счёт использования полимерных матриц (обычно на основе БИС-ГМА или УДМА). Эти материалы сочетают в себе:

• 💎 Высокую прочность (до 200 МПа и выше).
• 🎨 Отличную эстетику (подходят для керамики и композитов).
• 🔗 Микромеханическую адгезию к тканям зуба.

Они делятся на три подгруппы:

1. Самозатвердевающие (химическое отверждение) — например, Multilink.
2. Светоотверждаемые — например, Variolink Esthetic.
3. Двойного отверждения — например, RelyX Ultimate.

Адгезивные цементы незаменимы для фиксации:

• 👑 Керамических коронок и виниров (особенно из дисиликата лития).
• 🌉 Адгезивных мостов.
• 🦷 Вкладок и накладок из композита.

Однако у них есть и недостатки: высокая усадка при полимеризации (до 2–3%) и потенциальная цитотоксичность непрореагировавших мономеров. Поэтому при работе с ними обязательно использовать ретракционные нити и коффердам для изоляции.

Почему адгезивные цементы не подходят для металлических конструкций?

Смоляные цементы имеют низкую адгезию к металлам из-за отсутствия химического сродства. Кроме того, коэффициент термического расширения смол и металлов сильно отличается, что может привести к микроподтеканию и отслоению конструкции. Для металлических коронок лучше использовать цинк-фосфатные или стеклоиономерные цементы.

Сравнение групп цементов: что выбрать для конкретного случая?

Выбор цемента зависит от множества факторов: типа конструкции, состояния зуба, эстетических требований и даже бюджета пациента. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться в основных критериях:

Критерий	Цинк-фосфатные	Поликарбоксилатные	Стеклоиономерные	Адгезивные
Прочность на сжатие (МПа)	80–100	50–70	70–180	150–250
Адгезия к тканям зуба	Отсутствует	Слабая	Средняя	Высокая
Биосовместимость	Низкая (pH 2–3)	Средняя (pH 4–5)	Высокая (pH 5–7)	Высокая (при полной полимеризации)
Эстетика	Низкая	Низкая	Средняя	Высокая
Основное применение	Металлические коронки, мосты	Временные конструкции, педиатрия	Керамика, пломбы, детская стоматология	Виниры, адгезивные мосты, вкладки

Например, для фиксации циркониевой коронки на живой зуб оптимальным выбором будет стеклоиономерный цемент с двойным отверждением (например, FujiCEM 2), так как он сочетает прочность, биоактивность и хорошую адгезию. А для металлокерамического моста на имплантатах подойдёт классический цинк-фосфатный цемент из-за его долговременной стабильности.

Определите тип конструкции (металл, керамика, композит)

Оцените состояние зуба (живой/депульпированный)

Учтите нагрузку (жевательная/эстетическая зона)

Проверьте совместимость с адгезивной системой (при использовании смоляных цементов)

Соблюдайте инструкцию по смешиванию (пропорции, время)

-->

Ошибки при выборе цемента и как их избежать

Даже опытные стоматологи иногда допускают ошибки при выборе цемента, что приводит к осложнениям. Вот наиболее распространённые промахи и способы их предотвращения:

1. Использование цинк-фосфатного цемента для керамических виниров → приводит к низкой адгезии и сколам. Решение: использовать адгезивные цементы с предварительным протравливанием керамики.
2. Фиксация металлических коронок на смоляной цемент → риск отслоения из-за разницы в термическом расширении. Решение: отдать предпочтение цинк-фосфатным или стеклоиономерным цементам.
3. Недостаточная изоляция при работе с СИЦ → приводит к вымыванию ионов и снижению прочности. Решение: обязательно использовать коффердам или ретракционные нити.
4. Нарушение пропорций при смешивании → ухудшает механические свойства. Решение: использовать дозаторы или автоматические миксеры (например, Calibra).

Ещё одна типичная ошибка — игнорирование срока годности цемента. Со временем жидкость в тубах может кристаллизоваться, а порошок комковаться, что сказывается на качестве материала. Всегда проверяйте дату производства на упаковке!

⚠️ Внимание: При фиксации конструкций на имплантатах избегайте цементов с высокой растворимостью (например, некоторых СИЦ). Оптимальный выбор — адгезивные цементы с низкой текучестью (например, Multilink Implant), чтобы предотвратить периимплантит.

FAQ: Частые вопросы о стоматологических цементах

Можно ли использовать стеклоиономерный цемент для фиксации металлических коронок?

Да, но с оговорками. СИЦ подходят для фиксации металлических конструкций, если:

• 🔹 Нагрузка на зуб умеренная (например, фронтальная группа).
• 🔹 Используется СИЦ с высокой прочностью (например, Ketac Cem Maxicap).
• 🔹 Зуб депульпирован (чтобы избежать раздражения пульпы).

Для жевательных зубов с высокими нагрузками лучше выбрать цинк-фосфатный цемент.

Какой цемент лучше для фиксации виниров из дисиликата лития?

Для виниров из дисиликата лития оптимальны адгезивные цементы двойного отверждения (например, Variolink Esthetic или RelyX Veneer). Они обеспечивают:

• 🎨 Максимальную эстетику (прозрачность, отсутствие серого оттенка).
• 🔗 Прочную адгезию к керамике после протравливания плавиковой кислотой.
• 💡 Минимальную усадку при полимеризации.

Перед фиксацией обязательно проведите пескоструйную обработку внутренней поверхности винира и используйте силиконовый праймер.

Чем отличаются гибридные СИЦ (RM-GIC) от традиционных?

Гибридные СИЦ (или RM-GIC, Resin-Modified Glass Ionomer Cements) содержат в своём составе не только стеклоиономерные компоненты, но и полимеризуемые смолы. Это даёт им несколько преимуществ:

• 🔹 Более высокая прочность на изгиб (до 180 МПа против 70–120 МПа у традиционных СИЦ).
• 🔹 Возможность светового отверждения, что ускоряет процесс.
• 🔹 Лучшая адгезия к тканям зуба за счёт смоляной матрицы.

Однако они менее биоактивны, чем традиционные СИЦ, так как смолы снижают высвобождение фтора. Примеры: FujiCEM 2, Riva Light Cure.

Можно ли смешивать цементы разных групп для улучшения свойств?

Нет, смешивать цементы разных групп категорически не рекомендуется. Это может привести к:

• ❌ Непредсказуемой химической реакции (например, нейтрализации кислот).
• ❌ Снижению прочности и увеличению растворимости.
• ❌ Риску токсического воздействия на ткани.

Если вам нужны специфические свойства (например, высокая прочность + биоактивность), выберите готовый гибридный материал (например, Activa BioActive Cement), разработанный производителем.

Как хранить стоматологические цементы, чтобы продлить их срок годности?

Правильное хранение цементов критично для сохранения их свойств:

• 🌡️ Температура: 15–25°C (избегайте перегрева или заморозки).
• 💧 Влажность: не выше 60% (особенно для порошков).
• ☀️ Свет: хранить в оригинальной упаковке, защищая от УФ-излучения (актуально для светоотверждаемых материалов).
• ⏳ Срок: после вскрытия жидкости использовать в течение 6–12 месяцев.

Некоторые цементы (например, RelyX Luting) требуют хранения в холодильнике — всегда следуйте инструкции производителя!